Diabetes typ 2

läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre
Behandlingsrekommendationer 2016

Vad bör behandlas?

Individanpassad behandling, symtomkontroll, viktigast. Behandlingsmål är att plasmaglukos hålls över
5 mmol/l, men under 15 mmol/l, HbA1c upp till 70 mmol/mol accepteras. Vid terapisvikt under peroral behandling, överväg att mäta C-peptid.

Icke farmakologisk behandling

Anpassad kost; tillräckligt med energi, 20 – 30 kcal/kg/dygn. Rökstopp.

Vilka läkemedel kan användas

Metformin

Minska dos om eGFR < 60 ml/min och sätt ut vid eGFR < 45 ml/min
sätt ut temporärt vid risk för intorkning

Glipizid/glimiperid(SU)

om eGFR > 45 ml/min
håll dosen låg
OBS! Risk för allvarlig, långdragen hypoglykemi

Insulin

vid otillräcklig metabol kontroll eller då metformin/SU är olämpligt
medellångverkande NPH-insulin fungerar ofta bra i en- eller tvådos
överväg mixinsulin om höga värden dagtid
vid hypoglykemier minska om möjligt insulindoserna istället för att byta till insulinanaloger
vid tillfällig topp hos opåverkad patient, ge ej kortverkande insulin

DPP4-hämmare

ges som endostablett och kan användas även vid nedsatt njurfunktion. Dock svarar inte alla patienter på dessa preparat.

Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas?

Minskad vikt medför minskat behov av läkemedel. Försämrad njurfunktion med åldern kräver anpassning av läkemedelsdoser eller utsättning enligt ovan. Akarbos, glitazioner, GLP1-analoger och SGLT2-hämmare bör undvikas.

När/hur avsluta läkemedelsbehandling?

Vid alltför låga HbA1c-nivåer eller upprepade hypoglykemier.
Successiv nedtrappning med noga uppföljning. Om behandling sätts ut bör sockervärden även kontrolleras vid tillstånd som kan ge förhöjda värden, t ex infektioner.

Utarbetat av Regional Läkemedelsrådet i Uppsala/Örebroregionen.
Koll på läkemedel ansvarar ej för detta material men har fått tillstånd att publicera det.

Uppdaterad Oktober 2016,

läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre Behandlingsrekommendationer 2016