läkemedelsbehandling för de mest sjuka äldre
Behandlingsrekommendationer för förskrivare 2016
Trombocythämmande behandling vid hjärt/kärlsjukdom
Vad bör behandlas?
Endast som sekundärprevention. TIA/ischemisk stroke utan kardiell embolikälla. Ischemisk hjärtsjukdom. Överväg behandling vid symtomgivande perifer artärsjukdom.
Icke farmakologisk behandling
Rökstopp.
Vilka läkemedel bör användas?
Lågdos-ASA, 75 mg/dag är förstahandsval. Vid ASA-allergi: klopidrogel 75 mg/dag.
Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas?
- ASA: försiktighet vid eGFR< 30 ml/min.
- NSAID: undvik i kombination med trombosythämmare: hög risk för övre GI-blödning + övriga risker med NSAID.
Andra läkemedel som i kombination med trombocythämmande medicinering ger ökad blödningsrisk:
– Warfarin
– NOAK(t ex. apixaban. dabigatran, rivaroxaban)
– Steroider peroralt i höga doser (risk för övre GI-blödning, protonpumpshämmare bör ges profylaktiskt)
– SSRI/SNRI (överväg protonpumpshämmare profylaktiskt, alternativt byte till mirtazapin).
När/hur avsluta läkemedelsbehandling
Generellt när risken för blödning är större än den sekundärpreventiva effekten
Begränsa behandlingstiden för dubbel trombocythämning efter akut koronart syndrom till 1 – 3 månader.
Utarbetat av Regionala Läkemedelsrådet i Uppsala/Örebroregionen
Koll på läkemedel ansvarar ej för detta material men har fått tillstånd att publicera det
Uppdaterad oktober 2016