läkemedelsbehandling av de mest sjuka äldre
Behandlingsrekommendationer 2016
Smärtlindring – Neuropatisk smärta
Vad bör behandlas?
Smärta utlöst från nervsystemet t ex polyneuropati, postherpetisk neuralgi, diabetesneuropati, trigeminusneuralgi, poststroke-smärta eller smärta vid MS.
Icke-farmakologisk behandling
I vissa fall blockader, TENS (Transkutan Elektrisk Nervstimulering)
Vilka läkemedel bör användas?
Första hand
Amitriptylin eller nortriptylin 10 – 30 mg/dygn – OBS risker för antikolinerga biverkningar.
Andra hand
Gabapentin startdos 100 mg. Ej vid vid eGFR< 30 ml/min, pregabalin, startdos 25 mg x 1-2 med långsam upptrappning ca 100 mg per vecka.
Tredje hand
SNRI (duloxetin/venlafaxin).
Fjärde hand
Starka opioider (se under nociceptiv smärta).
Vid trigeminusneuralgi
Karbamazepin är förstahandsval (startdos 50 mg x 1).
Vid post-stroke-smärta
Amitriptylin är förstahandsval.
Vid postsherpetisk neuralgi
Versatisplåster kan prövas
Neuropatisk smärta efter ryggmärgsskada och smärta vid MS
Pregabalin och gabapentin i första hand. Doser, se ovan.
Vilka läkemedel/kombinationer bör undvikas/särskilt beaktas?
Svaga opioider: tramadol och kodein (Citodon, Panokod). Riskläkemedel för äldre.
Gabapentin och pregabalin försiktighet vid nedsatt njurfunktion..
Högre doser av tricykliska antidepressiva och antiepileptika.
När/hur avsluta läkemedelsbehandling?
Ompröva och utvärdera alltid effekten t ex med VAS eller Abbey Pain Scale. De flesta av läkemedlen har CNS-påverkan, varför bieffekterna måste vägas mot effekten.
Utarbetat av Regionala Läkemedelsrådet i Uppsala/Örebroregionen.
Koll på läkemedel ansvarar ej för detta material men har fått tillstånd att publicera det.
Uppdaterad Oktober 2016.